Vše, co potřebujete vědět o krizi v obecné praxi
Pacienti jsou frustrovaní, medici vyčerpaní a odbory rozzuřené. Co je za problém?
pxzde
Proč ta frustrace? Protože mnoho lidí má potíže navštívit svého praktického lékaře. Pacienti si stěžují, že je nechávají týdny čekat na osobní konzultace; petice za obnovení osobních schůzek přilákala přes půl milionu podpisů.
Po měsících negativních titulků ministr zdravotnictví Sajid Javid minulý měsíc zveřejnil plán požadující lepší přístup k pacientům. Slíbil 250 milionů liber na dodatečné zimní financování pro GP v Anglii. Lékaři však budou mít nárok na podíl z peněz pouze v případě, že nabídnou určitý podíl osobních schůzek; ligové tabulky budou zveřejněny na tomto základě.
Plány se dobře hodily do novinových kampaní – ale byly se setkal s rozhořčením praktických lékařů a odborů , který řekl, že dělali obětní beránky a neřešili základní problémy. Výbor pro praktické lékaře Britské lékařské asociace jednomyslně odhlasoval zamítnutí opatření a plánuje hlasování o možné stávkové akci.
Ministr zdravotnictví Sajid Javid
Rob Pinney/Getty Images
Souvisí problémy s pandemií?
Do jisté míry ano. Uzamčení zhoršilo počet nevyřízených pacientů. Během pandemie se návštěvy praktických lékařů prudce snížily – v Anglii klesly v dubnu 2020 přibližně o 30 % ve srovnání s předchozím dubnem. To vytvořilo nevyřízený počet pacientů čekajících na plánovanou nemocniční léčbu, kterou nyní musí zvládnout praktičtí lékaři, spolu s tím, že hrají svou roli při zavádění vakcíny a léčbě pacientů postižených Covidem.
Pandemie také prudce urychlila trend, kdy se schůzky konají virtuálně, nikoli osobně. Před Covidem bylo 80 % lékařů v Anglii schůzek tváří v tvář. Ale toto číslo kleslo na 47 % v rámci uzamčení; do září se zvýšil pouze na 61 %. V některých oblastech se méně než polovina schůzek uskutečnila osobně.
Co je špatného na virtuálních schůzkách?
Telefonické konzultace – spolu s video schůzkami – nabízejí mnoho výhod, zejména pro počáteční třídění. Šetří čas lékařů i pacientů a umožňují pacientům vyhnout se trávení času v rušných čekárnách – což je v pandemii klíčové.
Ale většina praktických lékařů by přijala, že často neexistuje žádná náhrada za osobní péči. Virtuální schůzky vylučují ty, kteří nemají přístup k telefonům nebo internetu, a praktickým lékařům znesnadňují zachytit problémy duševního zdraví nebo známky zneužívání. Hlavním problémem je však riziko zmeškaných diagnóz při absenci fyzického vyšetření.
Oficiální posouzení nezamýšlených důsledků konzultací na dálku provedené ministerstvem zdravotnictví a sociální péče a Národním statistickým úřadem zjistilo, že jen v loňském roce bylo podle odhadů vynecháno více než 175 000 diagnóz klíčových stavů. V loňském roce také došlo ke znepokojivému 15% poklesu v počtu pacientů odeslaných praktickými lékaři na urgentní onkologické kontroly.
Proč tedy praktičtí lékaři nedělají více?
Říkají, že už dělají vše, co mohou. Rodinní lékaři jsou zuřiví a stěžují si, že jsou obviňováni ze základních problémů v systému. Financování je podle nich nedostatečné: podíl financí směřujících do primární péče, která se zabývá 90 % kontaktů pacientů, ale dostává pouze 10 % rozpočtu, neustále klesá.
A co je nejhorší, existuje vážný nedostatek praktických lékařů . Jde o vyhořelou pracovní sílu, která běží naprázdno kvůli obrovskému nesouladu mezi nabídkou a poptávkou, prohlásil bývalý ministr zdravotnictví Jeremy Hunt.
Jak velký je nedostatek?
Podle Nuffield Trust mělo Spojené království v roce 2018 0,6 praktického lékaře na 1 000 pacientů – o něco méně, než je evropský průměr – i když Skotsko mělo zdravých 0,76 a Anglie pouze 0,58. Od té doby se podle BMA situace mnohem zhoršila: odhaduje, že nyní v Anglii připadá pouze 0,45 plně kvalifikovaného praktického lékaře na 1 000 pacientů – což je výrazně méně než ve srovnatelných bohatých zemích – zatímco populace roste a stárne. A navzdory vládnímu příslibu z roku 2015 najmout do pěti let dalších 5 000 praktických lékařů, počet praktických lékařů na plný úvazek ve skutečnosti mezi rokem 2015 a letošním březnem klesl o 4,5 %.
Co je za tím pádem?
BMA obviňuje špatné plánování pracovní síly: za posledních deset let jsme jednoduše nevyškolili dostatek lékařů. Počet přijatých na lékařské fakulty ve Spojeném království nyní vzrostl na maximum 9 500 ročně (z 5 880 v letech 2015–2016), ale zvrátit tento trend bude nějakou dobu trvat.
Spojené království má také problémy s náborem a udržením praktických lékařů. Méně než 1 % praktických lékařů v Anglii je mladších 30 let, ve srovnání s 23 % těch, kteří jsou starší 55 let a blíží se k důchodu. Podle BMA chce zhruba polovina stávajících praktických lékařů zkrátit pracovní dobu a 21 % by chtělo NHS úplně opustit.
Protest lékařů před Downing Street 10 po týdenní akci „Tleskat našim pečovatelům“ dne 28. května 2020
Peter Summers/Getty Images
Jsou praktičtí lékaři přepracovaní?
Na některá opatření určitě ano. Průměrný počet pacientů na ordinaci je o 24 % vyšší než v roce 2015. Na druhou stranu průměrný praktický lékař nyní pracuje třídenní týden. Autoritativní National GP Worklife Survey ukazuje, že v roce 2019 praktičtí lékaři provedli pouze 6,6 půldenních sezení týdně – ekvivalent jen něco málo přes tři dny – což je nejnižší rekord v historii. V roce 2010 to bylo 7,5 sezení. BMA tvrdí, že je to díky začarovanému kruhu přepracování a nedostatku praktických lékařů.
Je pravděpodobné, že se věci zlepší?
Asi ne. Sajid Javid tento týden připustil, že vláda pravděpodobně nesplní svůj cíl zvýšit počet praktických lékařů v Anglii do roku 2025 o 6 000, což je klíčový závazek z roku 2019. Javid stále trvá na tom, že pacientům musí být nabídnuta osobní schůzka, pokud neexistují dobré klinické důvody; BMA obviňuje vládu, že je zcela mimo rozsah místní krize, před tím, co se zdá být velmi obtížnou zimou. Ať už se v této otázce stane cokoliv, základní problémy s náborem a udržením praktických lékařů se pravděpodobně v dohledné době nevyřeší.
